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湖南国家级贫困县在乡镇医院推行全免费医改

时间:2018-07-10 17:56  来源:网络整理  阅读次数: 复制分享 我要评论

8月5日,桑植县瑞塔铺镇卫生院,村民正在新农合兑付窗口询问“全报销”政策。记者  童迪  摄

8月5日,桑植县瑞塔铺镇卫生院,村民正在新农合兑付窗口询问“全报销”政策。记者 童迪 摄


  在经历陕西神木县“医改”的沸沸扬扬之后,桑植的各级政府,最不愿被记者问及的就是“桑植和神木比怎么怎么样”。但记者发现,天壤之别的经济基础背后,如果说神木县医改依赖的是丰富的煤矿资源所带来的“财政优势”,在全国鲜有可复制性,那么桑植的事实会告诉人们,它是一个可复制的典型样本。

  但现实却如同该县医疗系统一位不愿透露姓名的负责人所言:“‘全免费’医改其实全国都可搞,关键是看当地领导想不想搞”。■记者  邹丽娜  实习生  王淑伟

  【命门】  零差率的“基本药物制度”

  2009年8月,国家发改委、卫生部等9部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。在桑植县卫生局局长陈俊文看来,这是该县实施“全报销”的命门所在。

  他介绍,依据规定,国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录,报销比例明显高于非基本药物,降低个人自付比例,用经济手段引导广大群众首先使用基本药 物。而随着基本药物制度应运而生的是“零差率销售”制度,国家规定:实行基本药物制度的区域,医疗卫生机构购进药品是多少钱就卖给老百姓多少钱。

  桑植是全省最后一批实施基本药物制度的县,在桑植实施“全报销”的46个乡镇医疗机构里,只能使用505种国家、省规定的基本药物,而这些药物,从出厂到老百姓的手上,是完全一致的,否则将被严肃查处,这直接让卫生行业“以药养医”再没有空子可钻。

  【推手】  保证经费的新农合筹资

  我国的新型农村合作医疗,即新农合,是世界上覆盖人数最多的一项保障事业,自2003年在部分地区试点,目前已在全国范围内铺开。而落实到桑植县,因筹资水平已达230元,其参合的34.2万农民,已让主管新农合的卫生局有了7873万元之巨的庞大资金。此外,该县新农合资金还有往年结余的800余万元。一笔细账或许能真正揭开“全报销”的奥妙所在:

  根据调查,2010年,桑植县乡镇医疗机构住院人数共计15600人,人均住院金额花费为1040元,总额约为1600万元。因此,在详实地调查之后,桑植县在实施乡镇医院住院“全报销”之前,将7873万新农合资金大致做了三部分的划分:即乡镇医院、县级医院、县外医院就医报销各占一份。这就意味着,实施乡镇医院住院“全报销”后,其至少有2600万的新农合资金保障。

  【愿景】 县级医院“全报销”有望实现

  对于神木县雄厚的财力,采访中,桑植县的改革者们表示还是很羡慕的。之所以暂时未将县级医院纳入“全报销”的范畴,桑植县主管卫生的副县长王云称主要还是资金存在空缺,但他透露,目前桑植如果实行县级医院“全报销”,资金缺口大约在四千万元左右,而只要明年(2012年)筹资水平达到300元左右,就可实现县级医院全报销。

  “我们的改革绝对会成功!因为我们是为老百姓做实事!”王云坦承:“我们县如果改革成功,全国很多县其实都是可以搞的,因为我们县毕竟是国家级贫困县。”

  追问

  未改革地区大量的统筹资金哪去了

  尽管桑植“全报销”的改革已基本明朗,但更突出的问题摆在记者面前。“据统计,桑植县2011年上半年参合农民住院率为4.9%,预计下半年约为6%。”桑 植县卫生局一位负责人告诉记者,农民“参合”(缴纳30元)后,各级政府财政补贴(补贴200元)会在当年如数拨付给当地卫生局,但并不代表每个“参合” 农民都会生病,这就确保了部分参合农民生病后住院所需的资金。

  同时,按国家新农合统筹资金政策要求,全年累积结余不能超过25%,也就意味着这笔资金的75%在当年必须要“花出去”,这就让另一个值得玩味的问题出现在面前:那些有大量农民“参合”却未试行免费医疗的地区,这笔统筹资金到底花哪里去了?

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